推進醫保基金體系建設，強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，是合肥市加快打造人人盡責、人人享有的幸福之城的重要一環。*新出爐的合肥市“十四五”全民醫療保障規劃明確，合肥市將探索建設線上就醫、線上購藥“一碼結算”自助服務，探索長三角地區特殊慢性病費用直接結算。

　　在全國率先開展生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點；在全國率先建立和完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制；在全省率先完成城鄉居民基本醫保制度整合……“十三五”時期，合肥市推行了一系列改革措施與試點工作，醫療保障制度改革發展取得突破性進展。

　　到“十三五”末，合肥市城鎮職工基本醫療保險參保人數超過了233萬人，城鄉居民基本醫療保險參保人數為558.79萬人，居民醫保參保率穩定達到99%以上。如今，在合肥，多層次醫療保障制度框架初步形成。

　　此外，全市職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到84%，城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到75.6%，在破解看病難、看病貴問題上取得突破性進展，城鄉居民醫保民生工程滿意度連續兩年全省*一。

　　探索縣（市）區醫保部門市級垂直管理

　　合理籌資、穩健運行是醫療保障制度可持續的基本保證。適應醫療保障基金市級統籌管理需要，合肥市將探索縣（市）區（開發區）醫療保障部門市級垂直管理，建立與統籌層次相適應的行政管理和經辦服務體制。

　　接下來，合肥市將綜合考慮醫療保障待遇、經濟發展和人口結構等因素，確定籌資標準，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任。同時，優化城鄉居民基本醫療保險個人繳費和政府補助結構，建立與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入相掛鉤的政府補助機制。

　　探索線上就醫、線上購藥“一碼結算”

　　在醫保辦理方面，合肥市將推進公共服務標準化、規范化，提升醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算的工作效率。接下來，合肥市將推進醫保服務下沉，實現經辦服務網絡市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋；推進醫保業務“多點辦理，全城通辦”。

　　值得一提的是，合肥市還將進一步拓展“互聯網+醫保”服務功能，創新推進參保繳費、看病報銷、購藥結算，以及醫保業務辦理“一碼通刷”；拓展醫保電子憑證場景應用，探索建設線上就醫、線上購藥“一碼結算”，醫保服務全流程電子化、網上辦。

　　長三角一體化加速推進的背景下，近年來，合肥市也在不斷推進異地就醫費用直接結算，實現與長三角異地就醫住院費用直接結算以及與滬蘇門診費用直接結算。下一步，合肥市還將探索長三角地區特殊慢性病費用直接結算。

　　基本醫保、大病保險和醫療救助……這“三條保障線”會進一步得到完善，合肥市還將逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡；實行分類資助參保，確保農村低收入人口應保盡保，合理確定農村居民待遇保障標準。

　　值得一提的是，“鼓勵商業醫療健康保險發展”已被明確提出。一方面，合肥市將引導商業保險機構創新完善保障內容，豐富健康保險產品和服務，提升商業保險作為社會保險的補充保障能力。

　　另外，厘清基本醫保責任邊界，為商業健康保險的發展留足空間，支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品，更好覆蓋基本醫保不予支付的費用；規范商業保險機構承辦大病保險業務。

　　在突發疫情等緊急情況時，合肥市將確保醫療機構先救治、后收費。探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂。

　　而在生育保險政策方面，合肥市將推進生育醫療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產前檢查按人頭支付，控制生育醫療費用不合理增長，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫療保險合并實施成效。

　　今后，合肥市還將建立醫療救助基金社會捐贈制度，鼓勵社會慈善捐贈，加快建立醫療救助與慈善事業的有效銜接機制，暢通社會力量參與醫療救助渠道，支持和鼓勵慈善組織、專業社會工作機構參與醫療救助。

　　繼續降低醫用耗材價格、醫療機構成本

　　當前，合肥市正在積極推行按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作，并取得了階段性成效。今后，合肥市還將探索開展藥品、耗材與醫療服務費用分開支付；探索適宜病種“同病同保障”付費方式，支持基層醫療機構發展。

　　同時，探索開展低值醫用耗材的采購工作，推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制，進一步降低全市醫用耗材的價格和醫療機構運行成本，減輕患者就醫負擔。(方佳偉)

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